Какие показатели говорят о наличии железодефицитной анемии? Спойлер: далеко не только низкий гемоглобин

Многие по сей день считают, что о наличии железодефицитной анемии свидетельствует только пониженный показатель гемоглобина в общем анализе крови (ОАК), а прием железосодержащих препаратов в течение 1-2 месяцев избавит от этой проблемы раз и навсегда. Но, как рассказала Смартпресс врач-терапевт Юлия Дрозд, гемоглобин в ОАК является лишь верхушкой “железодефицитного айсберга”, и часто о заболевании свидетельствуют другие показатели.

Юлия Дрозд

Какой уровень гемоглобина считается нормой?

Врачи говорят про анемию, когда в анализах у пациента снижены гемоглобин либо эритроциты. 

Любое снижение гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин – уже анемия. Отдельные нормы у беременных: их оптимальный гемоглобин рассчитывается исходя из срока беременности. Обычно в первом триместре нормой считается 115-140 г/л, во втором (из-за увеличения объема крови) гемоглобин практически всегда снижается и составляет 110-135 г/л, а в третьем триместре норма — от 105 до 130 г/л. Допускать дефицит железа беременным нельзя, поэтому им часто назначают железосодержащие препараты.

В целом же нормы гемоглобина у беременных весьма условны и не имеют верхних границ. Они оцениваются доктором индивидуально исходя из общего состояния беременной.

Не любая анемия – железодефицитная

Когда врачи смотрят на показатели ОАК, они оценивают не только гемоглобин, но и состояние эритроцитов, эритроцитарные индексы.

Речь идет о среднем содержании гемоглобина в эритроците (МСН), средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНМ), среднему объему эритроцита (МСV), показателю анизоцитоза эритроцитов (RDW) — изменении их размера, при которых сами эритроциты становятся меньше обычного.

Цифры “нормальных эритроцитов” мы не приводим сознательно: в разных лабораториях они могут отличаться, поэтому их оценивают в соответствии с нормами медицинского учреждения, в котором сдавался анализ.

Пример общего анализа крови с показателями, необходимыми для выявления анемии

Лишь оценив все показатели вместе и во взаимодействии друг с другом, доктор может заподозрить анемию и начать разбираться, какой это вид заболевания. Потому как не любая анемия – железодефицитная. Однако любая из них должна внимательно рассматриваться врачом и лечиться медицинскими препаратами, зачастую и сопутствующими, железосодержащими.

Из-за чего возникает железодефицит?

• Потребление пищи с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа, любые проблемы с ЖКТ, гастриты, хеликобактерные инфекции;

• Повышенный расход железа: беременность, лактация, большие физические нагрузки;

• Повышенная потеря железа: потеря крови при травмах, операциях, кровотечения, менструация и т.д.

Изображение сгенерировано нейросетью Bing

Основные симптомы железодефицита:

• Усталость, забывчивость, заторможенность, раздражительность

• Боль в горле, затруднение при глотании

• Нарушение сердечного ритма, тахикардия

• Нарушение менструального цикла у женщин 

• Бесплодие у женщин и мужчин

• Нарушения со стороны нервной системы: чувство зябкости, слабости.

• Нарушения со стороны ЖКТ (например, запор).

Какие показатели, кроме гемоглобина, важны при диагностике анемии?

Например, уровень ферритина — он показывает, насколько большой запас железа имеет ваш организм. Поэтому ферритин называют еще “депо” железа в крови. При низком гемоглобине врач обязательно оценит и ферритин, чтобы сделать выводы о наличии или отсутствии запасов железа. Во втором случае терапия может быть более длительной.

Показатель ферритина ниже 40 нг/мл считается латентным железодефицитом. У некоторых категорий граждан – людей с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями или болезнями почек – ферритин должен быть выше 100 нг/мл. 

Еще один важный показатель – коэффициент насыщения трансферрина железом. Трансферрин — это белок, который формируется в печени и переносит ферритин туда, где производятся новые эритроциты. И если запас ферритина хороший, а трансферрин низкий, то, может оказаться, что причина латентного железодефицита именно в коэффициенте насыщения трансферрина железом.

Что в итоге?

Не каждая анемия является железодефицитной. Но каждая требует большого внимания и лечения. У женщин зачастую развитие анемии связано с естественными ежемесячными кровопотерями в организме, и им могут быть назначены препараты железа превентивно, для предупреждения развития серьезной анемии.

Если еще и анализы при этом дают повод заподозрить у вас анемию, необходимо обратиться к врачу для профессиональной оценки вашего состояния и назначения подходящих именно вам лекарств. 

В отдельных случаях (например, при низком уровне ферритина) лечение может затянуться на полгода, а то и год.

В течение этого времени бывает необходимо постоянно принимать железосодержащие препараты, чтобы  восстановить работу организма, а также проходить дополнительные обследования у доктора и корректировать лечение.

*Материал подготовлен при поддержке СП ООО "ФАРМЛЭНД"