Еще недавно считалось, что болезни суставов и мышц свойственны исключительно пожилым людям. Теперь специалисты утверждают, что эти заболевания становятся проблемой человека из цивилизованного общества вне зависимости от возраста. О факторах риска, лечении и вариантах борьбы с болью Смартпресс рассказала доктор медицинских наук, профессор кафедры кардиологии и ревматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования Тамара Дмитриевна Тябут.
Как старики, так и дети
Болезни суставов и мышц стали проблемой человека в целом: в группе риска даже дети и подростки 7-15 лет. К примеру, среди факторов риска — ожирение. Оно встречается у 27% жителей Беларуси, причем не только у взрослых, но и у детей. Это один из путей, приводящих к серьезным заболеваниям в более молодом возрасте.
Заболевания опорно-двигательного аппарата стали протекать иначе, нежели в середине XX-го века. Раньше эти болезни подразделяли на две группы — воспалительное поражение суставов и мышц и дистрофическое заболевание. А теперь четкой границы между ними нет, так как и при втором варианте тоже диагностируется фактор воспаления.
И сами заболевания стали другими. Тот же ревматизм или острая ревматическая лихорадка, характеризующаяся поражением суставов и артритами, все чаще диагностируется у детей. Поэтому уже с самого юного возраста необходимо рассматривать риск возникновения патологии суставов. Если мы выявляем факторы риска, то, в ряде случаев, можем предупредить появление проблемы либо привести к другому течению заболевания. Не зря сегодня активно обсуждают возможность выздоровления пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата.
Новые способы диагностики
Два десятка лет назад основным методом диагностики проблем опорно-двигательного аппарата была рентгенологическая диагностика. Она позволяла выявить в основном лишь патологию костной системы. Теперь в арсенале врача есть еще ультразвуковая диагностика и магнитно-резонансная томография. Они позволяют уточнить особенности поражения окружающих сустав мягких тканей: связок, сухожилий, синовиальной оболочки (внутреннего слоя суставной полости — Смартпресс).
Даже здоровым людям, но имеющим факторы риска, стоит ежегодно бывать на профилактическом осмотре у врача. Ведь плоскостопие может спустя годы спровоцировать остеоартрит. Или диагностированная до года дисплазия тазобедренных суставов, даже если диагноз был впоследствии снят, может в 25-30 лет выстрелить диспластическим остеоартрозом. Обладателям дисплазии в младенчестве следует наблюдаться постоянно.
Хрен и лопух вместо лекарств?
Многие заболевания развиваются без выявленного болевого синдрома. Из практики знаю, что даже при первых проявлениях боли человек старается справляться своими силами или пользоваться народными средствами, лишь бы оттянуть неизбежный визит к врачу.
Иногда такое самолечение заканчивается печально. Две недели назад коллега из Гродно показывал фотографию с последствиями народной медицины: страдающему подагрой кто-то посоветовал делать компрессы из хрена. В результате, человек вдобавок к основной проблеме получил большую язву.
Стельки, ЛФК и пересмотр своих привычек
Боль двояка: она может возникать при нагрузках либо беспокоить в покое. Исходя из этого, врач выбирает тактику оказания помощи пациентам с болевыми синдромами. Все методы борьбы с болью делятся немедикаментозные и медикаментозные.
Первый вариант — оценить уровень нагрузки и привести ее в соответствие с возможностями пациента. Боль в этом случае может уйти. К примеру, с жалобами на боли на прием пришел айтишник. Рост под 1,90 м, слабая мускулатура, работает сутками за компьютером, положив ногу под себя. Закономерно что появились боли, ведь у него нет сильных мышц, чтоб удерживать суставы. В этом случае возможно немедикаментозное решение.
Другим пациентам, с более интенсивной болью, мы можем посоветовать ходить на ЛФК, использовать ортезы, стельки. И только если и эти меры не помогают, переходим ко второму варианту: использованию медицинских препаратов.
Сильную боль в суставах может спровоцировать даже депрессия
Мы рекомендуем этапность применения лекарственных препаратов. Начинать лучше с мазей, гелей, кремов местного применения. Если эффекта нет, тогда переходить “на таблетки”. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства, адъюванты — соединение, используемое для усиления иммунного ответа организма с обезболивающим эффектом, миорелаксанты — препараты для снижения мышечного тонуса.
В современной медицине доказан психогенный компонент боли. Другими словами, наличие депрессивного расстройства может усиливать у человека интенсивность боли, связанной непосредственно с поражением какого-то органа. Поэтому в некоторых случаях, чтобы улучшить эмоциональное состояние пациента, врач может назначить и антидепрессанты.
Современный = более безопасный
Нестероидные препараты в нашей стране относятся к безрецептурным. Когда врач выбирает, что назначит, то оценивает две позиции: эффективность препарата по подавлению боли и его безопасность.
До 2008-го года золотым стандартом для этих параметров считались лекарства на основе диклофенака. Но появилось множество исследований о побочных эффектах этого вещества. На смену диклофенаку пришел более безопасный ацеклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат, который, как и предшественник, является производным фенилуксусной кислоты.
Его можно сравнить с еще одним распространенным средством с сильным обезболивающим эффектом — кеторолаком. Но у кеторолака риск увеличения развития инфаркта миокарда по результатам метаанализов достигает 27 процентов, а у ацеклофенака эта цифра находится на уровне статистической погрешности — 1,02 процента.
В сравнении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами, ацеклофенак занимает одно из первых мест по желудочно-кишечной и кардиоваскулярной безопасности.
Эффективен при бытовых травмах, в том числе на занятиях спортом
Существует большая группа базисных препаратов для лечения воспалительных заболеваний, таких, как ревматоидный и спондилоартрит. Они подавляют воспаление, но действуют медленно. На период, пока эти препараты начнут действовать, чтобы эффективно купировать боль, часто назначают ацеклофенак.
Сильной болью заявляет о себе остеоартрит. Для пациентов с таким заболеванием на ранних этапах тоже назначают короткие курсы этого лекарственного средства. При хронических вариантах, когда пациент уже стоит на пороге проведения эндопротезирования сустава, нестероидный противовоспалительный препарат сочетают со слабыми опиоидами.
При спортивных травмах достаточно эффективны лекарственные средства местного применения — гели, мази, кремы. В Беларуси существует препарат на основе ацеклофенака, имеющий особую структуру: очень мелкие частички действующего вещества, которые лучше всасываются через кожные покровы. Такое местное лекарство при спортивной травме более эффективно.
