Почти половина женщин после 45 лет страдает недержанием мочи. Что поможет избавиться от деликатной проблемы?

Засмеялись над шуткой, рванули за уходящим автобусом или просто чихнули – и мочевой пузырь сыграл с вами злую шутку. Придется надеяться, что “утечку” никто не заметит. Знакомо? Почему возникает недержание мочи, а главное – как от него избавиться, разузнали у врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук Дмитрия Бурьяка.

Дмитрий Бурьяк

У кого обычно встречается такая проблема?

Недержание мочи бывает разных видов, говорит доктор: стрессовое, ургентное и смешанное. У женщин чаще всего встречается стрессовое, реже – смешанное. У мужчин обычно возникает ургентное.

– Ургентное еще называют “гиперактивным мочевым пузырем”: когда мышца мочевого пузыря становится гиперактивной и сокращается самопроизвольно. Человек резко чувствует позыв и порой не успевает добежать до туалета. При стрессовом недержании позыва нет, но при физической нагрузке, кашле или чихании выделяется (подтекает) моча. При смешанном недержании есть признаки и ургентного, и стрессового недержания.

Проблема с мочеиспусканием встречается в любом возрасте, подчеркивает Дмитрий Бурьяк.

– Наиболее склонны к недержанию мочи женщины после 45 лет: с наступлением менопаузы падает уровень эстрогенов, из-за чего ткани становятся более вялыми и менее эластичными – это негативно сказывается на состоянии мочеполовой системы. Кроме того, с возрастом нарушается иннервация мочевого пузыря (регулирование его работы через нервные волокна), и он начинает хуже удерживать мочу.

По словам доктора, почти у половины женщин после 45 лет есть жалобы на работу мочевого пузыря

С возрастом – понятно, а почему у молодых женщин возникает недержание?

В список провоцирующих факторов также входит избыточный вес (из-за повышенного давления на мочевой пузырь), частые инфекции мочевыводящих путей (мочевой пузырь становится “возбудимым” и хуже удерживает мочу), травматичные роды.

– После родов естественным путем в принципе чаще возникает стрессовое недержание мочи, чем после кесарева сечения. А если еще в родах произошла какая-то травма, затронувшая мышцы тазового дна, то риск появления такой проблемы увеличивается в разы. Поскольку именно эти мышцы отвечают за мочеиспускание.

Диагноз ставят по жалобам или нужны обследования?

Уже при осмотре женщины на кресле врач-гинеколог способен увидеть изменения в состоянии половых органов, которые могут приводить к недержанию мочи, поясняет Дмитрий Бурьяк.

– Также следует сдать анализ мочи, чтобы исключить инфекции мочевыводящих путей, и сделать УЗИ органов брюшной полости, поскольку спровоцировать проблему могут некоторые анатомические особенности. Например, дивертикулы мочевыводящих путей, когда происходит выпячивание стенки какого-то органа в виде мешочка, в котором накапливается моча. Дивертикулы могут инфицироваться, а на фоне хронической инфекции нередко возникает недержание мочи.

Кроме того, есть специальные уродинамические исследования, с помощью которых определяют скорость опорожнения мочевого пузыря, объем выделяемой мочи и прочие показатели. Нужны такие исследования редко и в большей мере тогда, когда непонятно, какая форма недержания – стрессовая или смешанная, поясняет доктор.

Для постановки точного диагноза используют гинекологический осмотр, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости, реже – уродинамические исследования

Часто говорят про упражнения Кегеля: они “работают” в случае недержания?

На ранних стадиях действительно могут помочь упражнения Кегеля, соглашается Дмитрий Бурьяк. Но эффект от них будет, если не было серьезных травм мышц и фасций (соединительных тканей) тазового дна. То есть они стали слабыми, но остались целыми (без разрывов), поясняет доктор. 

– Плюс выполнять упражнения Кегеля нужно регулярно. А с этим часто возникают проблемы: обычно энтузиазм заканчивается уже через неделю.

Что поможет “взять” под контроль мочевой пузырь?

Хороший результат дают препараты на основе дулоксетина. Они нормализуют иннервацию тканей, в том числе мочевого пузыря, – это помогает избавиться от проблемы. Изначально такие препараты были разработаны как антидепрессанты, но сейчас с успехом используются для лечения тазовой и суставной боли, недержания мочи, рассказывает доктор.

– Такая ситуация нередко возникает в медицине, когда препарат “меняет” свое предназначение. Например, средствами на основе миноксидила сначала снижали давление, а теперь лечат облысение. Здесь та же история: в странах Европы и США препаратами на основе дулоксетина лечат недержание мочи уже примерно с 2007 года. Такая длительная история применения – важный плюс. Значит, понятно, чего ожидать от лекарства в плане эффективности и безопасности. В РБ этот препарат был зарегистрирован около 10 лет назад и тоже хорошо себя зарекомендовал.

Справиться с недержанием мочи помогут препараты на основе дулоксетина

Принимать такие препараты можно длительно. Эффект от приема заметен уже через неделю и достигает своего максимума через 1-2 месяца. А дополнительным бонусом является улучшение психоэмоционального фона, что очень нравится пациенткам, рассказывает Дмитрий Бурьяк.

А когда придется делать операцию?

Если медикаментозная терапия не помогает, то принимают решение об операции. Она, к слову, тоже дает временный эффект, подчеркивает доктор.

– Например, установка синтетической сетки, которая поддерживает уретру, обычно избавляет от проблемы примерно на 5 лет. Потом недержание мочи возвращается снова. Плюс бывает такое, что операция не дает желаемого эффекта, – с сожалением констатирует доктор.

Кроме того, любая операция имеет риски – даже если она малоинвазивная, рассказывает Дмитрий Бурьяк.

– Мочевой пузырь, мочеточники, стенка матки и влагалища расположены буквально в миллиметрах друг от друга. После операции на этих органах могут образовываться спайки, что может приводить к возникновению болевого синдрома. В итоге получается так: недержание мочи больше не беспокоит, зато “мучает” дискомфорт в тазовой области. Поэтому всегда начинают с приема лекарств. И только если они не помогают, обсуждают необходимость операции.

“Побочным эффектом” операции может стать болевой синдром

Можно ли улучшить ситуацию с помощью питания или образа жизни?

Наряду с приемом препаратов обязательно стоит нормализовать массу тела, если она избыточна. Тогда мочевому пузырю будет проще удерживать мочу – и неприятных сюрпризов станет меньше. Также важно ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов: кофе, чая, шоколада.

– Кофеин увеличивает диурез (количество мочи) и раздражает слизистую мочевого пузыря. Таким же действием обладают специи. В “запретный” список также входят продукты с высоким содержанием сахара: они увеличивают количество мочи и, как следствие, нагрузку на мочевой пузырь. И он попросту не справляется.

Еще доктор советует избегать физических нагрузок на брюшную полость стоя, например, поднятия тяжестей. Это способствует опущению органов малого таза и прогрессированию проблемы.

Коррекция питания и образа жизни поможет сделать эффект от приема препаратов более продолжительным, избавиться от деликатной проблемы здесь и сейчас и не довести до оперативного вмешательства.