Сдаешь анализы, делаешь УЗИ, МРТ – и тебе говорят: "Вы здоровы". А тебе – больно. Долго, почти постоянно. Начинаешь подозревать врачей в некомпетентности, ходить к бабкам… Знакомо? Почему не всякая причина боли видна на анализах и УЗИ, что с этим делать и, главное, кто в этом может помочь? На такую непростую тему мы говорим с врачом спортивной и реабилитационной медицины, главврачом медицинского центра НЕО Павлом Дриневским.
– Каждого второго на улице останови – у него что-то болит. Сделаем МРТ – а там ничего. Почему? Потому что болят не кости, не диски, не хрящи. Болят мягкие ткани.
В теле человека больше 200 пар мышц. У мужчин мышцы составляют до 40% массы тела, у женщин – меньше. А теперь скажите: сколько травматологов работают с мышцами? Смотрят на сустав, на хрящ. А на мышцы, связки, мягкие ткани – никто не смотрит. 85% болей в спине – это так называемые неспецифические боли, причины которых не видны ни на каких аппаратах – боли спазмов, напряжения.
Павел Дриневский – врач высшей категории. Врач спортивной и реабилитационной медицины. Много лет работал главным врачом олимпийских сборных. Пионер развития спортивной и реабилитационной медицины в Беларуси. Фото Смартпресс
В процессе интервью я замечаю у стены металлический серебристый кейс, похожий на тот, с каким на футбольное поле выбегают врачи. Прошу показать, что хранится в кейсе спортивного врача.
В кейсе анальгетики, анестетики и … остальные слова были не знакомы. Фото Смартпресс
Как лечить боль, которую не видно на МРТ?
– Если взять стандартный путь: пришел к травматологу – направят на рентген. Там пишут: "Артроз 1-2 степени", назначают хондропротекторы. Всё. Хорошо, если врач поинтересуется: где именно болит? Усиливается ли боль после нагрузки? Есть ли боль с утра? Но чаще подход упрощен до минимума.
А спортивный врач смотрит глубже. Мы оцениваем не просто "есть боль или нет", а когда она возникает, при каком движении, как распределена нагрузка. Может быть, это вообще не артроз, а, например, перегрузка связки или триггерная точка в мышце.
Когда мы лечили "артрозы" у футболистов и профессиональных спортсменов, часто выяснялось – это не артроз вообще. Мы работали с околосуставными тканями, восстанавливали подвижность, снимали мышечное напряжение – и боль уходила. Без лекарств, без уколов, без операций.
Так появились прикладная кинезиология, остеопатия, мануальная диагностика. Эти специалисты работают руками: щупают, тестируют, двигают, ищут, сравнивают. Потому что не всё видно на МРТ или УЗИ. Есть боль, которую можно найти только руками. И снять – не таблетками, а движением, дыханием, мануальными техниками, иглами.. Так работает спортивная и восточная медицина.
А вот здесь протестируем. Зимой я сломала ногу, кости срослись, подвижность постепенно восстанавливается, но боль полностью не ушла. И мешает заниматься спортом, радоваться жизни.
– Как вы мне можете помочь?
– Садитесь на кушетку, будем искать причину…
Почему боль сохраняется после того, как кости и сухожилия срослись?
– Потому что причина – реакция мягких тканей на иммобилизацию, неподвижность. При движении ткань вырабатывает гиалуроновую кислоту, обеспечивает скольжение фасциальных слоев. Но если ногу загипсовать на 6-8 недель, ткани перестанут двигаться – начинают образовываться cross-links: поперечные сшивки коллагена и фибрина.
И у вас возникает ощущение, как будто что-то мешает, как будто нога не моя.
Сняли гипс? Сразу начинаем движение. Даже минимальное. Каждое утро – 2-3 минуты горячей воды на зону, потом сгибание/разгибание, мягкое ручное разминание. Иногда спайки нужно буквально разрывать – мягко, точно, на массажном столе.
Это не массаж, но довольно чувствительная процедура. Хотя дальше – будет еще интереснее.
Если этого не сделать, ткань начинает рубцеваться, формируются уплотнения, утолщения. Если запустить – ткань может превратиться в кость. Это уже необратимое состояние. Организм скажет: "Окей. Движения нет. Значит, фиксируем".
Вы видели историю индийского йога, который поднял руку в обет – и держит ее поднятой более 50 лет? Без гипса. Без фиксации – рука навсегда осталась поднятой. Организм так устроен: ты не используешь? Значит, не нужно. Вот почему движение – это способ сказать телу: этот сустав, орган мне еще нужен.
Садху Амар Бхарати – человек с вечно поднятой рукой. Фото capricho.abril.com.br
Разница в подходе к боли в западной и восточной медицине
– В общем-то, боль – это не враг. Это сигнал, который говорит человеку: "Что-то нужно менять". Но мы не всегда умеем правильно интерпретировать боль. На Западе боль – это то, что мешает зарабатывать, снижает качество жизни. Поэтому подход механистический: быстро убрать боль – и двигаться дальше. Таблетки, инъекции, обезболивающее. На Востоке боль – это философское понятие. Ты должен остановиться, подумать, переосмыслить, что привело к ней.
Я в студенчестве учился на хирурга и, честно скажу, скептически относился к таким методам: к мануальной, иглорефлексотерапии. Но потом я увидел, как работает концепция триггерных точек.
Была такая Дженни Тревелл – американский доктор, она лечила четырех президентов США. Разработала теорию напряженных точек в мышцах. Наш спортивный врач работал по ее методике, только вместо иголок использовал лидокаин. И знаете, эффект был шикарный. У меня, как у студента, возникал вопрос: "Что там вообще делает местный анестетик?" Пока я не прочитал ее книгу – и многое стало понятно.
Иглотерапия позволяет быстро снять отек, боль, “запустить” орган. Фото Смартпресс
И я загорелся, поехал в Китай на повышение квалификации на 4 месяца. Это был, как я называю, взрыв сознания. После этого я прошел сертификацию уже у нас. И начал соединять западные и восточные подходы. Классическая диагностика и функциональные тесты – плюс акупунктура, работа с точками. Так появилась система реабилитации, которой я занимаюсь до сих пор.
Какие есть альтернативные методы и как они работают
-
кинезиотерапия (лечение движением)
-
постизометрическая релаксация
-
остеопатия, снятие триггеров
-
тейпирование
-
иглорефлексотерапия
Если любого человека проверить руками, у всех найдутся напряженные мышцы.
Кто-то сидит за компьютером – голова выдвинута вперед, плечи зажаты. Кто-то каждый день крутит отверткой – перегружены мышцы предплечья. У кого-то – "перекошенный таз", и мышцы постоянно удерживают асимметрию.
Аппарат ударно-волновой терапии, НЕО. Снижает воспаление,улучшает подвижность, регенерацию тканей. Фото Смартпресс
Мышца, на которую долго шла нагрузка, запоминает это напряжение, входит в спазм. И просто так не отпустит. Чтобы снять спазм, используем, например, технику постизометрической релаксации:
Мышцу сначала напрягаем максимально, потом – расслабляем и растягиваем. В этот момент происходит перезапуск, мышца восстанавливает длину и тонус.
Тейпирование – это немедикаментозный способ контролировать боль. Тейп (клейкая лента из ткани типа лейкопластыря) активирует механочувствительные рецепторы, уменьшает боль на уровне центральной нервной системы.
Тейпы наносятся на 48-72 часа. Эффект – снятие боли и улучшение подвижности. Фото Смартпресс
“Иголки” – один из самых эффективных методов расслабления мышц. Они отлично "отключают" перенапряжение.
Ишемическая компрессия – один из самых эффективных способов отключить триггер. Просто, но требует силы и точности:
– нашел точку,
– прижал,
– держишь 60 секунд,
– отпустил – напряжение уходит.
Вот эта самая ишемическая компрессия. Фото не передает ни боли, ни напряжения. Сначала уровень боли – 9 из 10, через 30 секунд – 5 из 10, через 50 – 2 из 10. Проверено на себе. Фото Смартпресс
– А откуда вообще берется триггерная боль?
Вариантов несколько: неправильный паттерн движения, хроническая перегрузка. Даже если просто ходить каждый день, мышца будет перегружаться. А потом – возникает болевой синдром. Поэтому важно не просто снять боль, а разобраться в причине.
Перелом может зажить, сустав может быть здоров, но болевой синдром сохранится, если не проработаны мягкие ткани. И с ними работает не хирург, не терапевт, а физиотерапевт, реабилитолог, остеопат, мануальный специалист.
Главный врач НЕО Павел Дриневский и главный редактор Смартпартс Юлия Кочубей. Фото Смартпресс
Таких специалистов катастрофически не хватает. Раньше спортсмены уезжали лечиться за границу. Сейчас мы строим реабилитационные центры у себя. Реабилитация – это не "что-то потом". Это часть лечения. А часто – альтернатива операции.
Вот почему сейчас такой бум реабилитации. Сейчас вся медицина движется в сторону восстановления качества жизни. Мир понял: выжить – это не цель, хочется жить полноценно, работать, двигаться, не боясь, что снова заболит.
Вот почему после операции – сразу реабилитолог, после травмы – не таблетка, а движение, в санатории – не на отдых, а для активного восстановления.
Эта красная лампа – тоже из Китая. Работает на глубокое прогревание. Заменяет дорогостоящее оборудование. Павел Дриневсукий. Фото Смартпресс
Раньше: боль прошла – значит, вылечили. Теперь: вернулась подвижность – значит, вылечили. Вот почему реабилитация – не после, а вместо операций, вместо пожизненных таблеток, вместо замены сустава.
Как сказал один пациент: "Мне не нужно, чтобы не болело. Мне нужно, чтобы работало".
Беседовала и лечилась Юлия Кочубей, фото Смартпресс
*Использование и цитирование данной статьи допускается в объеме, не превышающем 20% при наличии гиперссылки. Более 20% – только с разрешения редакции.
