Переодевались и заметили новую необычную родинку или увидели, что одна из старых изменилась: выросла, потемнела... За такими изменениями может скрываться меланома – один из самых агрессивных видов рака. Какие еще признаки могут на нее указывать, можно ли доверять приложениям для проверки родинок и когда без консультации доктора не обойтись, обсудили с врачом-онкологом-хирургом Владиславом Чайковским.
Владислав Чайковский
Чем опасна меланома: маленький размер, но большой риск метастазов
Врач объясняет, что в медицине нет понятия “родинка”. Так в быту называют самые разные образования на коже: чаще всего пигментные пятна, именуемые родинками, представляют собой невусы, реже – кератомы, гемангиомы.
– Невусы состоят из скоплений меланоцитов – клеток кожи, которые вырабатывают меланин. Этот пигмент отвечает за окраску кожи и ее потемнение под воздействием солнца. Меланома также возникает из меланоцитов, но они претерпевают генетические изменения, из-за чего начинают бесконтрольно делиться, формируя злокачественную опухоль.
Меланому чаще всего диагностируют у людей старше 55 лет. Хотя в практике врача были случаи обнаружения этого заболевания и у молодых, например, девушки 18 лет.
– Ее привела мама на профилактический осмотр родинок. На ноге я заметил невус, который вызвал у меня подозрение. По словам девушки, он появился 2 месяца назад, вероятнее всего, после солнечного ожога. По результатам гистологии это оказалась меланома на 1 стадии.
Родинка с меланомой (снизу) у 18-летней пациентки. Источник: instagram.com
В медицинских кругах меланому называют “черной королевой онкологии”. Потому что даже при небольшом размере опухоли она может активно давать метастазы, подчеркивает доктор.
– Для сравнения: при раке молочной железы начинают условно искать метастазы в подмышечных лимфоузлах, когда опухоль достигает размера более 2 см. А при меланоме повышенный риск метастазирования есть уже при толщине опухоли чуть более 1 мм. И речь идет не о размере родинки, а опухоли в ней.
Еще один случай из практики врача. Источник: instagram.com
Неровные края, большой размер, странный цвет: какая родинка может быть опасной?
Признаки подозрительной родинки входят в так называемое правило ABCDE, рассказывает Владислав Чайковский:
- A (Asymmetry) – асимметрия: одна половина родинки не похожа на другую.
- B (Border) – границы: края неровные, расплывчатые, нечеткие.
- C (Color) – цвет: неоднородная окраска (несколько цветов).
- D (Diameter) – диаметр: размер более 6 мм.
- E (Evolution/Evolving) – изменения: родинка со временем меняется, например, увеличивается, становится другой формы или цвета, начинает кровоточить, покрывается корочкой и др.
Примеры родинок согласно правилу ABCDE. Источник: dishcuss.com
При этом доктор предупреждает, что правило ABCDE не универсально. Во-первых, оно работает только для плоских образований – тех, которые не выступают над кожей. Во-вторых, перечисленные признаки нередко появляются уже на достаточно поздних стадиях меланомы.
Более универсальным методом для выявления подозрительных родинок доктор считает правило “гадкого утенка”.
– Помните сказку Андерсена про гадкого утенка: он отличался от других утят внешностью. Как и герой сказки, подозрительная родинка не похожа на остальные. Например, большинство светлые, а одна заметно темнее. Или основная часть родинок округлая, а одна отличается от них по форме – она вытянутая, овальная или асимметричная. Конечно, не каждый “гадкий утенок” оказывается меланомой. Но это повод записаться к дерматоонкологу и проверить ее внимательно.
Родинка, которая вызывает подозрение по правилу “гадкого утенка”: в отличие от большинства она вытянутая и имеет светлый “ореол”. Источник: sospediatra.org
А что насчет мобильных приложений или чат-ботов для проверки родинок?
Ведь это так удобно: сфотографировал родинку, загрузил в мобильное приложение (например, Skinive, DermoScan) или телеграм-бот Радзiмка (@NevusGuardBot) – и получил ответ. Но у доктора двоякое мнение на счет такой проверки.
– С одной стороны, такие приложения могут быть полезны для предварительной оценки новообразований кожи. Но способны ли они достоверно отличить доброкачественную родинку от злокачественной? Здесь очень важны опыт врача и профессиональная насмотренность, которыми пока не обладает ни одно приложение. Плюс на результат может повлиять качество сделанного фото.
Скрин проверки родинки в телеграм-приложении Радзiмка
Владислав Чайковский считает, что в будущем такие приложения могут быть перспективны в качестве вспомогательного инструмента для медицинских работников, например, терапевтов, которым нужно решить, стоит ли направлять человека к онкологу. А вот самим пациентам полагаться только на приложения и отказываться от визита к доктору не стоит.
Как врачи проверяют подозрительные родинки?
Первым этапом является дерматоскопия. Во время процедуры врач прикладывает к родинке специальный прибор – дерматоскоп, который позволяет рассмотреть образование под большим увеличением. Благодаря этому можно изучить структуру образования и оценить, может ли в нем развиваться злокачественный процесс.
Так выглядит проверка дерматоскопом. Источник: nbmedical.com
Однако одной дерматоскопии недостаточно, чтобы поставить диагноз “меланома”. Если в результате такого осмотра какое-то образование вызовет подозрение, его удаляют хирургическим путем и отправляют на гистологическое исследование. Именно оно позволяет точно установить, есть ли в родинке злокачественный процесс.
Внешне все три родинки кажутся подозрительными, но меланомой по гистологии оказалась только первая (фото врача)
Светлая кожа, много родинок, солнечные ожоги: у кого риск меланомы выше?
Прежде всего, это люди со светлой кожей: они более уязвимы к воздействию ультрафиолета, чем остальные. В группу риска входят и те, у кого на теле более 50 родинок. Также играет роль наследственность: если у родственников были случаи меланомы, риск развития этого заболевания повышается.
– Есть риски, которые мы создаем себе сами. Это солнечные ожоги, которые в несколько раз повышают риск развития меланомы – особенно, если они получены были в детстве и не единожды. Поэтому обязательно стоит пользоваться УФ-защитой при нахождении на солнце. А вот травмирование родинок не входит в число “триггеров” – это миф. Из-за случайного пореза или ушиба невус не “переродится” в рак.
При наличии факторов риска Владислав Чайковский советует внимательно следить за родинками и регулярно проходить осмотры у врача-онколога.
– Более того я всем советую после 20 лет записаться на дерматоскопию. И вместе с доктором уже определить, как часто нужно проверять родинки. При отсутствии подозрительных элементов обычно рекомендуется это делать раз в год.
Автор: Ирина Ивлиева
*Использование и цитирование данной статьи допускается в объеме, не превышающем 20% при наличии гиперссылки. Более 20% – только с разрешения редакции.
