Защитить ребенка от тяжелых болезней хочет каждый родитель. Такой "биостраховкой" может стать пуповинная кровь, собранная после родов. Чем она уникальна и как ее можно использовать, рассказывает заведующая лабораторией клеточных биотехнологий и цитотерапии РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии, кандидат биологических наук, доцент Янина Исайкина.
Янина Исайкина
В чем ценность пуповинной крови?
Пуповинная кровь – это кровь, сохранившаяся в пупочной вене после рождения ребенка. Раньше ее утилизировали вместе с плацентой как "биоотходы", а с 1980-х годов стали активно использовать в медицине. Что в ней особенного?
– Пуповинная кровь содержит гемопоэтические стволовые клетки. Именно они дают начало всем клеткам кроветворения: нейтрофилам, эритроцитам, тромбоцитам, лимфоцитам, – упрощенно объясняет доктор.
Такие же клетки есть в костном мозге. Но те, что содержатся в пуповинной крови, более молодые, делятся намного быстрее и интенсивнее и дают жизнь большему числу жизненно важных клеток.
– А еще клетки из пуповинной крови менее иммунногенны (реже вызывают иммунный ответ). Поэтому они лучше подходят для трансплантации близким родственникам.
Правда, есть одно "но": из пуповинной крови можно выделить не так уж много стволовых клеток, поскольку объем ее небольшой (до 180 мл).
– При заборе костного мозга или периферической крови можно взять дополнительный объем образца, если в нем окажется мало клеток. С пуповинной кровью так не выйдет. Шанс выпадает только один раз – при рождении ребенка. Однако за рубежом разработали технологию наращивания стволовых клеток. Благодаря ей можно увеличить их количество в 10-100 раз. И это очень перспективное направление.
Образец пуповинной крови
Какие болезни можно победить с помощью пуповинной крови?
Гемопоэтические стволовые клетки активно используют в гематологии и онкогематологии. С их помощью лечат все разновидности лейкозов, лимфом, анемий, миелодиспластический синдром.
– Пуповинной кровью из нашего банка уже успешно воспользовались для лечения двух детей: мальчика с миелодиспластическим синдромом и девочки с апластической анемией. Для терапии использовали пуповинную кровь, сохраненную после рождения младших детей.
Еще одна область применения – это лечение наследственных нарушений иммунной системы и обмена веществ, а также аутоиммунных заболеваний: рассеянного склероза, болезни Крона и пр.
Стволовые гемопоэтические клетки показали свою эффективность в борьбе с онкологическими заболеваниями. В частности нейробластомой и медулобластомой, которые часто возникают у детей. Также они помогут, если нужно восстановить кроветворение у пациента после высокодозной химиотерапии.
– В таких случаях обычно проводят аутотрансплантацию: у пациента набирают его собственную кровь до химиотерапии, а затем вводят ее обратно. Когда такой возможности нет, можно воспользоваться замороженными клетками пуповинной крови. Такое активно практикуют за рубежом, если семья хранит образцы пуповинной крови в коммерческом (персонализированном) банке.
В перспективе пуповинную кровь хотят применять для лечения диабета 1-го и 2-го типов, муковисцидоза, мышечной дистрофии, гидроцефалии, болезней Альцгеймера и Паркинсона. И этот список будет только пополняться.
Пуповинная кровь при аутизме и ДЦП: поможет или нет?
Уже несколько лет активно обсуждают возможности использования пуповинной крови для лечения детского церебрального паралича (ДЦП) и расстройств аутистического спектра (РАС, аутизма).
Янина Исайкина считает это направление перспективным, но пока недостаточно изученным. Кроме того, речь идет не о полном выздоровлении. Такая терапия способна улучшить лишь некоторые двигательные и психические функции у детей.
– Причины аутизма до сих пор не установлены. Раньше считалось, что заболевание обусловлено генетически. Сейчас многие ученые склоняются к мнению, что в развитии РАС ключевыми являются нейровоспалительные и аутоиммунные процессы. В таком случае помочь могут стволовые клетки пуповинной крови. В мире активно изучают такую возможность. В 2022 году был опубликован обзор имеющихся исследований по этой теме. Результаты по ним неоднозначные, но положительные моменты все же есть: после введения клеток пуповинной крови у детей с аутизмом наблюдались улучшения в социализации и поведении. Особенно у пациентов с невербальным IQ выше 70.
Клеточная терапия может улучшить крупную моторику у детей с ДЦП, но только при спастических формах и введении большой дозы стволовых клеток.
– Мы также проводили подобные исследования, но вводили детям мезенхимные стволовые клетки, которые брали у мамы или папы. Результаты были те же. Такое направление весьма перспективно, но требует дополнительных испытаний.
Не опасен ли сбор пуповинной крови для матери и ребенка?
Процедура безопасна и проста: врач перерезает пуповину, вводит иглу в пупочную вену, идущую к плаценте, и собирает из нее кровь в специальный пакет.
Пуповинная кровь полностью подходит ребенку? А его братьям и сестрам?
Клетки собственной пуповинной крови подходят ребенку на 100%. Это позволяет избежать отторжения со стороны организма или возникновения иммунной реакции "трансплантат против хозяина".
– Сохранив заранее пуповинную кровь, родителям не придется тратить драгоценное время на поиск донора среди близких или в медицинских базах. Полностью совместимых родственников не более 30%. Поэтому на поиск донора порой уходят целые месяцы.
Более того, стволовые клетки пуповинной крови можно с успехом использовать для братьев и сестер. Они подойдут им с 70% вероятностью. А за рубежом подобные трансплантации проводят и родителям.
– Даже при частичной совместимости стволовые клетки пуповинной крови в отличие от костного мозга намного реже вызывают реакцию "трансплантат против хозяина". А это значительно расширяет возможности.
Как сохранить пуповинную кровь в Беларуси и сколько это стоит?
В РБ существует два коммерческих банка пуповинной крови: первый на базе Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии, второй – на базе Минского научно-практического центра хирургии, трансплантологии и гематологии.
В банке пуповинной крови на базе Центра детской онкологии, гематологии и иммунологии хранится сейчас 1 800 образцов, рассказывает Янина Исайкина.
– Двумя из них уже успешно воспользовались. А в данный момент мы готовимся к применению хранимой у нас пуповинной крови для лечения ребенка с аутизмом.
Стоимость сбора и хранения пуповинной крови составляет 800-1000 руб. (по состоянию на ноябрь 2023 года). В эту сумму входит контейнер для сбора крови, ее обработка и хранение в течение первого года. За каждый последующий год нужно будет заплатить в районе 130 руб. Сбор пуповинной крови акушером-гинекологом стоит от 24 до 41 руб. в зависимости от роддома.
Обработка пуповинной крови в лаборатории
Сбор и подготовка крови для хранения: как все происходит?
Родителям нужно заранее обратиться в один из коммерческих банков и заключить договор (после 36-ой недели беременности). К этому моменту маме нужно собрать пакет документов и сдать анализы на инфекции: ВИЧ, гепатит, сифилис, туберкулез и др.
При заключении договора матери выдадут памятку с инструкцией и контейнер с набором, необходимым для забора пуповинной крови. Его она берет с собой в роддом и отдает акушеру-гинекологу. В самом роддоме также нужно заранее заключить договор на оказание платных услуг.
После родов врач собирает пуповинную кровь в специальный пакет и кладет в контейнер. В течение 24 часов родители должны сами привезти его в центр, с которым заключили договор на хранение.
Процесс обработки пуповинной крови в стерильном боксе
В лаборатории образец проверяют на стерильность (отсутствие вирусов, грибков, бактерий). Затем обрабатывают для получения концентрата стволовых клеток, убирая все лишнее. Снова проверяют на наличие инфекций.
Полученный материал переносят в специальный пакет, а затем в металлическую кассету. Маркируют и пакет, и кассету, что полностью исключает ошибку в идентификации образца. Затем его замораживают, вносят данные в электронную базу и на всякий случай дублируют в журнал. После чего образец кладут в криохранилище. Хранить его там можно десятилетиями.
Ячейки с замороженными образцами стволовых клеток
Как воспользоваться пуповинной кровью, если она понадобится?
Родители вправе запросить выдачу материала, когда в нем появится необходимость. Если лечить ребенка планируют в Беларуси, то нужно просто сообщить лечащему врачу о том, что есть замороженный образец пуповинной крови. Далее все происходит по налаженной схеме.
– Если же образец хотят вывезти за рубеж, нужно получить разрешение Минздрава на вывоз биологического материала, а в банке пуповинной крови – сам образец и паспорт на него. Но мне кажется, что не всегда есть смысл ехать за границу для трансплантации собственных стволовых клеток. В нашем центре работают высококвалифицированные врачи-трансплантологи, – уверяет Янина Исайкина. – Да и сама процедура введения пуповинной крови одинаковая: пациенту вводят клетки внутривенно в течение 10-15 минут. После чего он находится под наблюдением врачей в течение суток. Но решение, конечно же, принимать родителям.
Всегда ли можно сохранить пуповинную кровь?
Отказать в обработке и хранении пуповинной крови могут, если у матери есть следующие заболевания:
- инфекционные (гепатиты В или С, ВИЧ, сифилис, туберкулез и др.);
- аутоиммунные (красная волчанка, ревматоидный артрит и пр.);
- онкологические (в том числе перенесенные в прошлом);
- врожденные нарушения свертываемости крови.
Могут возникнуть вопросы со стерильностью и объемом пуповинной крови. В общественных банках за границей образцы меньше 60 мл выбраковывают, поскольку они содержат мало стволовых клеток.
– В коммерческом банке иначе: если объем собранной пуповинной крови мал, мы созваниваемся с родителями и объясняем, что выделенных стволовых клеток может не хватить в последующем для проведения успешной трансплантации. Хранить или нет такой образец, решают родители.
Автор: Ирина Ивлиева
*Использование и цитирование данной статьи допускается в объеме, не превышающем 20% при наличии гиперссылки. Более 20% - только с разрешения редакции.
