Вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной более 95% случаев рака шейки матки у женщин. Но мало кто знает, что этот вирус также вызывает рак полового члена, вульвы, вагины, ануса, ротовой полости и гортани. Вылечить ВПЧ невозможно. Как тогда защититься? Рассказывает врач акушер-гинеколог Анна Абушова.
Анна Абушова
Что такое вирус папилломы человека и чем он опасен?
На самом деле, ВПЧ (англ. human papillomavirus, HPV) – это не один вирус, а целое семейство. Их существует около 200. Большинство из них безопасны, но есть такие типы, которые могут вызывать рак. Их называют онкогенными. В числе таких 6-й, 11-й, 16-й, 18-й, 31-й, 33-й и др.
– Онкогенные типы вируса папилломы человека могут провоцировать развитие рака шейки матки, наружных половых органов у женщин, пениса у мужчин, заднего прохода, ротовой полости и гортани, – рассказывает доктор.
Как можно заразиться ВПЧ?
Вирус передается при сексуальных контактах. Причем, не только при самом половом акте, но и при контакте кожа-к-коже в интимных местах, объясняет доктор. Поэтому большинство людей инфицируются вскоре после того, как начинают вести половую жизнь.
Доля случаев рака, связанных с ВПЧ, от общего количества определенных онкозаболеваний в год. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC).
Как понять, что у вас есть ВПЧ?
При заражении 6‑м и 11‑м типами могут возникать папилломы – наросты на коже или слизистых. А вот высокоонкогенные 16-й и 18-й типы вообще не дают о себе знать, пока в организме не возникают предраковые состояния.
Главным инструментом диагностики остается анализ на ВПЧ. Для этого берут соскоб: у женщин – из цервикального канала (шейки матки), у мужчин – из уретры. Вариантов такого анализа существует множество: качественный и количественный, с генотипированием и без. Что из этого выбрать?
– Сразу лучше сдавать качественный ПЦР-тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы. Он покажет, есть вирус в организме или нет. Если он окажется положительным, тогда есть смысл сдавать расширенный анализ на 21 тип ВПЧ с количественным определением и генотипированием. Он покажет конкретный тип вируса и вирусную нагрузку.
Как быстро развивается рак после заражения ВПЧ?
Чаще всего иммунная система сама избавляется от вируса, и он не вызывает никаких проблем со здоровьем. Если же она не справляется, вирус остается “жить” в организме. В будущем он может спровоцировать возникновение предраковых состояний, которые могут перерасти в рак.
– Но это не значит, что, если в организме есть ВПЧ, рак неизбежен. Например, что касается рака шейки матки, то сначала этот вирус может спровоцировать развитие дисплазии. Такое состояние считают предраковым. Его можно диагностировать и вылечить. Кроме того, нелеченная дисплазия переходит в рак только в 50-80% случаев (в зависимости от ее степени). Процесс этот достаточно долгий: обычно от инфицирования до развития онкологического процесса проходит около 15-20 лет.
Если ВПЧ не лечится, как себя защитить?
Сразу на ум приходят презервативы, раз вирус папилломы человека передается половым путем. Но они не защищают на 100%, объясняет Анна Абушова. Поскольку есть риск передачи вируса при контакте кожа-к-коже в интимных местах.
Более надежный способ – вакцинация. Вакцина содержит фрагменты разрушенной оболочки вируса. После ее введения в организм иммунная система начинает активно вырабатывать антитела к ВПЧ.
Существует несколько вакцин, которые защищают от разных типов вируса папилломы человека:
- Церварикс (ВПЧ 16, 18).
- Гардасил (ВПЧ 6, 11, 16, 18).
- Гардасил 9 (ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).
Первая – двухвалентная вакцина: она защищает от двух высокоонкогенных типов ВПЧ 16 и 18. Именно они являются причиной около 70 % случаев рака шейки матки в мире. У мужчин эти типы вызывают рак полового члена.
Вторая четырехвалентная вакцина дает дополнительную защиту от ВПЧ низкого онкогенного риска 6-го и 11-го типа. Они редко вызывают рак, а чаще всего провоцируют развитие генитальных папиллом и кондилом – наростов, которые похожи на цветную капусту.
Самая обширная – девятивалентная вакцина. Она защищает не только от 6-го, 11-го, 16-го и 18-го типов, но еще пяти онкогенных типов ВПЧ. Они связаны с высоким риском развития рака шейки матки и пениса, а также других онкозаболеваний у женщин и мужчин.
ВПЧ-вакцинация входит в национальный календарь прививок в 136 странах мира.
Страны, отмеченные темно-зеленым цветом, внесли вакцинацию против ВПЧ в национальный календарь прививок (данные ВОЗ).
Безопасна ли прививка?
Вакцины от вируса папилломы человека не имеют серьезных побочных реакций и не повышают риск невынашивания или прерывания беременности в будущем.
В 2018 году много шума наделала статья Гейла Делонга о том, что прививка от ВПЧ вызывает бесплодие. Но вскоре ее отозвали из-за недостоверности данных.
Когда делать прививку?
Вакцинироваться можно в возрасте от 9 до 45 лет. В идеале – до начала половой жизни, то есть с 9 до 14 лет. Обычно вакцинацию в таком возрасте проводят в два этапа, но в конце 2022 года ВОЗ сообщил, что однократное введение вакцины также обеспечивает достаточно эффективную и длительную защиту.
– После начала половой жизни тоже есть смысл вакцинироваться. Сдавать перед этим тест на ВПЧ не нужно. Даже если какой-то тип есть у вас, то прививка защитит от других.
Надо ли прививать мальчиков?
ВОЗ рекомендует вакцинировать не только девочек, но и мальчиков, поскольку прививка предупреждает развитие рака полового члена и ануса у мужчин. Кроме того, они являются носителями вируса и могут передавать его своим партнершам. А вакцинация может прервать эту цепочку.
Как минимум в 47 странах вакцинируют детей обоих полов.
Насколько эффективна защита после вакцинации?
На сайте Кокрейновской библиотеки опубликован обзор, в котором было проанализировано 26 исследований с участием 73 428 подростков и женщин. Получены были такие результаты:
- При вакцинации девушек от 15 до 25 лет риск предрака шейки матки, связанного с ВПЧ 16 и 18 типов, в будущем снижается до 2 случаев на 10 000. Без вакцинации число случаев рака составляет 164 на 10 000.
- При вакцинации женщин старше 25 лет число случаев предрака, связанного с ВПЧ 16 и 18 типов, снижается с 45 до 14 случаев на 10 000.
Вывод прост: польза от прививки есть в любом возрасте, но наибольший эффект можно достигнуть при вакцинации до 14 лет.
Как долго сохраняется иммунитет к ВПЧ после прививки?
Он не пожизненный, но защита остается эффективной как минимум 10 лет.
– Ревакцинацию есть смысл делать, если человек ведет активную сексуальную жизнь. Если же он находится в моногамных отношениях и уверен в своем партнере, то делать ее нет особого смысла, – считает Анна Абушова.
Если ВПЧ уже есть, стоит ли делать прививку?
Вакцинация не вылечит уже имеющийся вирус, но поможет защитить от других типов ВПЧ. Напомним, что их существует около 200, и примерно 14 из них являются онкогенными.
А если ВПЧ был, но иммунная система его победила, можно не прививаться?
Доктор считает, что все равно стоит вакцинироваться. Во-первых, даже если человек переболел ВПЧ-инфекцией, иммунитет к ней не сохраняется на всю жизнь, и возможно повторное заражение.
Во-вторых, не исключено инфицирование иными типами вируса. И не факт, что иммунная система с ними тоже справится.
Как сделать прививку в Беларуси и сколько стоит вакцина?
Вакцинация от вируса папилломы человека не входит в Национальный календарь прививок РБ, поэтому сделать ее можно только на платной основе. В Министерстве здравоохранения зарегистрированы двух- и четырехвалентная вакцины. Но они не всегда есть в наличии.
Привиться четырехвалентной вакциной можно было в начале года в частных медцентрах и государственных учреждениях. Сейчас ее нет. В государственных поликлиниках можно оставить заявку на платную вакцинацию.
"Стоимость четырехвалентной вакцины “Гардасил” около 400 рублей, поэтому ее закупают только по запросу. Когда она будет, вам позвонят" – объяснили в прививочном кабинете минской 10-й детской поликлиники.
В Городском центре вакцинопрофилактики при УЗ “Городская клиническая детская инфекционная больница” г. Минска посоветовали звонить в начале 2024 года: возможно, вакцины к этому времени снова появятся.
Автор: Ирина Ивлиева
*Использование и цитирование данной статьи допускается в объеме, не превышающем 20% при наличии гиперссылки. Более 20% - только с разрешения редакции.